信任各位在输血科或许查验科作业的教师对血型正反定型必定不生疏，对正反定型不共同的现象也已习以为常。一般来说一个人的血型从出世那天就已定型，并终身坚持不变，但是在一些病理及生理状况下血型能够产生暂时或许永久性的改动。下面就将作业中见到的一些正反定型不共同的病例共享出来，并期望和各位教师讨论呈现这些现象的原因及对策。

  病例1为重症肺炎患者，原发疾病引起冷凝聚综合征，在室温条件下冷凝聚素结合到患者红细胞外表引起红细胞凝聚成团，然后正定型表现出“AB”型血的反响格式。经37℃孵育，冷凝聚素失掉活性，凝聚的红细胞呈可逆性散开，正反定型共同，为A型RhD阳性。

  病例2为一例血液病化疗患者，因疾病原因及抗肿瘤药物的影响，患者免疫功用收到按捺，淋巴细胞增殖分解受阻，浆细胞产生抗体量削减。患者血清中血型抗体效价下降，与反定型红细胞凝聚强度削弱，呈现混合视界现象。

  关于该类患者反定型可运用试管法，经过延伸反响时间（反响15-20min）、下降反响温度（宜放置于4℃冰箱内）、添加患者血清量（4滴血清）等办法协助判别患者反定型成果。若运用上述改善办法反定型凝聚程度依然达不到2+，应以血型基因检测成果为准。病例2患者血型终究确认为B型RhD阳性。

  病例3为一例白血病患者，体内白细胞数值极高，患者初度分型成果显现正定型类似于“O”型血反响格式，反定型契合“A型”。考虑到患者为白血病患者，该类患者因血型基因突变及粒细胞反常增生按捺红细胞增生分解等原因，ABO抗原常呈现削弱现象。

  将患者红细胞用4℃生理盐水洗刷后参加等量抗-A血清，4℃吸收3小时，洗净上清液，红细胞用56℃水进行热放散。放散液与A型反定型红细胞反响，呈现凝聚现象。吸收放散法验证了患者红细胞外表含有A抗原，患者血型为A型RhD阳性。

  病例4为多发性骨髓瘤患者，卡式法血型分型成果显现正定型为B型RhD阳性，反定型为“AB”型。经4℃孵育及试管法复核，成果与卡式法相同。考虑患者血型抗体消失的原因为恶性增殖的骨髓瘤细胞按捺了正常浆细胞的生成与分解，引起抗体水平下降或消失，血型定型成果以正定型为准，即B型RhD阳性。该类患者血型抗体消失为暂时性的，跟着疾病缓解或许化疗完毕，抗体水平会渐渐康复，主张待疾病缓解复查血型。

  病例5为一位早产儿，卡式法血型分型成果显现正定型为B型RhD阳性，反定型为“AB”型。一般来说，婴幼儿体内IgM型ABO血型抗体在出世后3-6个月才逐步开端组成，早产儿及刚出世的婴儿体内没有构成血型抗体，反定型会呈现不凝聚的现象。关于6个月以内的婴幼儿，血型以正定型成果为准，该患者判定为B型RhD阳性。有条件的实验室能够用低离子溶液法判定婴幼儿血型，该法一般都能得到共同的正反定型成果[1]。

  病例6为一位失血休克患者，入院前在外院已进行很多补液，卡式法血型分型成果显现正定型为A型RhD阳性，反定型为“AB”型，考虑正反定型不共同的原因为患者血液很多丢掉加很多补液，体内血型抗体被稀释。

  用试管法复核血型，反定型试管内患者血清加倍并放置于4℃冰箱2小时。镜下调查成果，患者血浆与A型和O型红细胞未呈现凝聚反响，与B型红细胞呈现凝聚反响。复核患者血型正反定型成果共同，为A型RhD阳性。

  病例7为一例慢阻肺伴急性感染患者，患者体内炎性目标上升，纤维蛋白原作为急性反响蛋白，含量也相应添加。升高的纤维蛋白原中和了红细胞外表的电荷，使红细胞之间构成集合，搅扰了反定型成果。生理盐水可使高球蛋白及高纤维蛋白引起的缗钱状凝聚消失，在运用生理盐水洗刷患者的红细胞及稀释血清后，患者正反定型共同，为O型RhD阳性。

  病例8为一例肝硬化患者，初度离心的时分未注意到离心机参数被设置为3000r/min、10sec，正反定型成果不符，对照孔呈现了凝聚。调查患者血样发现血浆内有白色絮状物，考虑为离心缺乏纤维蛋白原沉积不充沛所构成的。将离心机从头设置为3000r/min、3min，血样进行正反定型，成果相符，为O型RhD阳性。

  病例9为一位本身免疫溶血性贫血患者，初度血型正反定型不符，正定为“AB型RhD阳性”，反定为O型。患者直接抗人球蛋白实验强阳性，抗体筛查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号谱细胞均呈现凝聚，且凝聚强度共同无格式。考虑到本身抗体能够包裹到患者红细胞外表，阻止其经过微柱凝胶孔，将患者红细胞用56℃水浴进行热放散，然后从头进行正反定型。放散后患者正反定型相符，为O型RhD阳性。

  病例10患者并未做正反定型，仅仅用卡式法做了正定型，把这个病例放在这儿仅仅想向各位教师提个醒，咱们所用的血型卡并不是每个质量都过关，卡内或许短少相应的抗血清或许微柱孔径不合格，使患者血型呈现假阴性。患者初筛血型为O型RhD阴性，经换卡并用玻片法复核，患者血型终究确认为O型RhD阳性。

  在临床作业中咱们咱们常常会遇到血型正反定型不符的现象，文中只例举了一部分病例并做解析。ABO血型正反定型不符原因可分为人的要素和病理生理要素，人的要素包含作业人员不熟悉操作过程、加错样本或试剂、细胞与血清份额不妥、成果误判、经验缺乏等。

  病理要素包含因某些疾病导致抗原和或抗体削弱；红细胞产生多凝聚现象及细菌感染机体产生类B物质；低丙种球蛋白血症；存在不规则抗体；很多失血致抗体丢掉等。生理要素包含老年人血型抗原削弱或抗体效价下降，孕晚期血容量添加致使血型抗体被稀释，效价下降等。试剂不规范、试剂失效或污染，血型卡质量不过关等原因也可使血型判定呈现过错[2]。

  红细胞本身凝聚是构成卡式血型正反定型不共同最常见的原因[3]，红细胞本身凝聚问题大多包含冷凝聚、本身抗体包裹、血浆蛋白成分反常等，其红细胞构成缗钱状摆放，经过微柱凝胶孔受阻，使血型定型呈现假凝聚。

  关于冷凝素所构成的的血型正反定型不符，可用37℃生理盐水洗刷患者红细胞3次，去除红细胞外表的冷凝素，取得正定型成果。可用37℃温育法或许用O型红细胞吸收患者血清中冷抗体，取得反定型成果。

  关于本身抗体包裹红细胞所构成的的血型正反定型不符，可将患者红细胞洗刷后进行56℃热放散，将本身抗体从患者红细胞上放散后再进行正定型，关于反定型，可将血型卡放置37℃孵育箱15min后再离心，并用患者本身红细胞作对照。

  关于血清中存在含量较高的纤维蛋白原或许球蛋白而导致正反定型成果不共同的现象，让血液充沛凝结或充沛离心分出血清，可用生理盐水稀释患者血清再做反定型或许制备倍量血清稀释液，用本身红细胞查看血清稀释液，确认不再构成缗钱状，再用反定型A、B、O型红细胞与稀释后的血清反响，以此来取得反定型成果[4]。

  ABO血型抗体效价下降或消失是构成卡式血型判定正反定型不共同的另一大原因，其间以肿瘤患者和血液病患者最常见。关于抗体效价下降的患者，做反定型时可加大血清量，放置于4℃冰箱也可增强抗原抗体反响强度。

  关于红细胞A抗原或B抗原削弱所构成的的正反定型不共同，可用吸收放散实验验证患者红细胞抗原类型。关于新生儿及早产儿的血型判定，一方面血型抗体一般在出世后3个月才可检出，会影响反定型成果。另一方面母亲体内的IgG型抗-A或抗-B抗体可经过胎盘输送到患儿体内，并与患儿红细胞产生结合然后致敏红细胞，搅扰正定型成果[5]。

  针对第一种状况，低离子介质溶液可添加抗原抗体之间的引力，促进其凝聚。关于第二种状况，可挑选热放散的办法使患儿红细胞脱敏，以此取得正定型成果。

  ABO血型判定对患者来说是一件至关重要的工作，血型判定过错不只会给患者带来困扰，如若进行输血还会导致严峻的溶血性输血反响乃至引起患者的逝世。碰到任何一例正反定型不符的标本，咱们都要多方求证，仔细剖析各种有几率存在的原因，挑选相应的处理计划，确保给患者出具一份正确的查验成果。

  [2]白晶,吴蒙.微柱凝胶法ABO血型正反定型不符与临床输血剖析[J].我国医疗器械信息, 2018, 24(11):3.